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定時(shí)的產(chǎn)前檢查能讓孕媽咪及胎兒，在整個(gè)孕期的健康狀況及各種身體變化被了解，除了健保給付的10次產(chǎn)檢，還有許多的自費(fèi)檢查，都讓許多新手孕媽咪搞不清楚究竟哪些產(chǎn)檢可做可不做。為了讓孕媽咪們能夠更了解自己在孕期中可能遇到或需要的產(chǎn)檢項(xiàng)目，我們將分為兩集，分別介紹健保給付與自費(fèi)的產(chǎn)檢項(xiàng)目，讓孕媽咪更了解每項(xiàng)產(chǎn)檢的目的及內(nèi)容。

10次產(chǎn)檢項(xiàng)目孕媽咪不可不知

懷孕4周(自費(fèi))驗(yàn)孕

臺(tái)北長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科羅崇晉醫(yī)師表示，女性若在性行為后的下一次月經(jīng)該來而沒來時(shí)便可驗(yàn)孕，一般市售的驗(yàn)孕劑約有95%以上的準(zhǔn)確率，或者也可直接到醫(yī)院就診，經(jīng)過驗(yàn)?zāi)蚺袛嗄蛞褐惺欠窈衕CG(人類絨毛膜促性腺激素)并可進(jìn)一步確定是否為子宮內(nèi)懷孕以及確認(rèn)胎兒心跳。

每次的產(chǎn)前檢查都會(huì)有必定要做的例行檢查項(xiàng)目，臺(tái)北榮民總醫(yī)院婦產(chǎn)科陳志堯醫(yī)師與臺(tái)北市立萬芳醫(yī)院婦產(chǎn)科蘇鴻文醫(yī)師皆指出，產(chǎn)檢每個(gè)項(xiàng)目都可以藉由觀察孕媽咪及胎兒在整個(gè)孕期的改變與發(fā)展，察覺異狀并及早調(diào)整飲食或進(jìn)行治療。

例行檢查項(xiàng)目

例行問診孕媽咪若有任何不適癥狀包括出血、腹痛等各種狀況都應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)師，在初次問診時(shí)，孕媽咪也應(yīng)主動(dòng)告知以往病史、生產(chǎn)史及家族病史，讓醫(yī)師能夠更快更準(zhǔn)確的掌握孕媽咪的身體健康狀況。

?血壓每次產(chǎn)檢所測(cè)量的血壓可幫助提早發(fā)現(xiàn)子癇前癥或是妊娠高血壓。

?體重每次產(chǎn)檢所測(cè)量的體重?cái)?shù)也可用來觀察孕媽咪的體重增加是否在正常范圍內(nèi)，并適時(shí)的改善飲食內(nèi)容，讓孕媽咪及胎兒都能獲得充分營(yíng)養(yǎng)并健康成長(zhǎng)。

?腹圍與子宮底高度醫(yī)師測(cè)量腹圍與子宮底高度在于觀察胎兒是否有正常發(fā)育，必要時(shí)也可藉由聽診器或超音波來觀察胎兒的胎心音。

?尿液檢測(cè)觀察孕媽咪的尿糖及尿蛋白是否有過高現(xiàn)象，若尿糖過高可能為妊娠糖尿病;若尿蛋白過高且合并高血壓則可能為子癇前癥，可透過尿液檢測(cè)及早發(fā)現(xiàn)及早處理。

第一次產(chǎn)檢

健保給付項(xiàng)目：第一次產(chǎn)檢

自費(fèi)項(xiàng)目：超音波檢查、第一孕期唐氏癥篩檢

建議時(shí)機(jī) 懷孕12周以前

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診(家族與本身疾病史、生產(chǎn)史、不適癥狀)、計(jì)算預(yù)產(chǎn)期。

?身體檢查(包括：體重、身高、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔、胸部及腹部檢查)。

?血液常規(guī)檢驗(yàn)，檢查內(nèi)容包括觀察白血球(WBC)、紅血球(RBC)、血小板(P1t)、血球容積比(Hct)、血色素(Hb)、平均紅血球體積(MCV)。

?實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢驗(yàn)(尿蛋白、尿糖)、愛滋病檢查、第一次梅毒血清反應(yīng)檢查。

除了每次產(chǎn)檢的例行檢查項(xiàng)目外，醫(yī)師也會(huì)照超音波以確定是否為子宮內(nèi)懷孕并確認(rèn)胎兒心跳，且在第一次產(chǎn)檢時(shí)若確定子宮內(nèi)懷孕與胎兒心跳后便可領(lǐng)取孕婦健康手冊(cè)，孕媽咪可以將自己與寶寶共同成長(zhǎng)的過程記錄下來。

初產(chǎn)檢注意事項(xiàng)

血液常規(guī)檢驗(yàn)可檢測(cè)出隱性遺傳血液疾病如海洋性貧血。如果孕媽咪全血球計(jì)數(shù)中紅血球的體積過小( MCV < 80) 則懷疑孕媽咪是否有海洋性貧血或是缺鐵性貧血，醫(yī)師會(huì)建議妳做進(jìn)一步的檢測(cè)以排除這幾種血液疾病的可能性。

羅崇晉醫(yī)師指出，目前臺(tái)灣約有4%～6%的民眾為地中海型貧血帶因者，每年32萬個(gè)活產(chǎn)數(shù)中有100個(gè)重度甲型和10 個(gè)重度乙型地中海型貧血患者，因此夫妻平均紅血球體積MCV<80，被診斷為同型地中海型貧血帶因者，應(yīng)于早期懷孕10周時(shí)接受絨毛取樣，并于妊娠中期做羊膜穿刺或胎兒臍血基因分析檢查。

德國(guó)麻疹免疫球蛋白G檢查陳志堯醫(yī)師表示，若孕媽咪本身為德國(guó)麻疹帶塬者，將會(huì)垂直感染胎兒，可能會(huì)使得寶寶畸形或有多重先天缺陷，且德國(guó)麻疹疫苗為一種活性疫苗，建議想懷孕的女性應(yīng)于懷孕前3個(gè)月施打才不會(huì)對(duì)胎兒造成影響。

感染梅毒的孕媽咪會(huì)在懷孕中的任何階段經(jīng)胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒即稱為先天梅毒，但是先天梅毒一般是在妊娠18周后產(chǎn)生，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒的免疫能力開始發(fā)育，因此在妊娠18周前給予孕媽咪適當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)該能避免胎兒受害。懷孕早期給予常規(guī)血清檢查被認(rèn)為是值得的。在梅毒盛行率高的地區(qū)及高危險(xiǎn)群病人，梅毒血清檢查應(yīng)該在妊娠末3個(gè)月再檢查一次預(yù)產(chǎn)期計(jì)算從孕媽咪最后一次月經(jīng)的第1天算起，減3個(gè)月加7天約為280天后，所得結(jié)果即為預(yù)產(chǎn)期?；蛘邒屵淇捎棉D(zhuǎn)盤推算，因?yàn)槭芫珪r(shí)其實(shí)已經(jīng)算懷孕滿2周，因此一般可以在懷孕4~5周之間可見到胚囊。

第二次產(chǎn)檢

健保給付項(xiàng)目：第二次產(chǎn)檢、高危險(xiǎn)妊娠—多胞胎檢查

自費(fèi)項(xiàng)目：第二孕期唐氏癥篩檢、肌髓性肌肉萎縮癥篩檢

建議時(shí)機(jī) 懷孕16周

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查(包括：體重、血壓、測(cè)量腹圍與子宮底高度、胎心音、胎位、水腫與靜脈曲張情況)。

?尿液檢驗(yàn)。

若透過超音波檢查，確認(rèn)為多胞胎則應(yīng)在整個(gè)孕期更頻繁的觀察胎兒與孕媽咪的狀況，觀察孕媽咪是否有因?yàn)槎喟ピ斐尚难艿呢?fù)荷而出現(xiàn)早產(chǎn)跡象或是胎兒是否有「雙胞胎輸血癥候群」，較密集的檢查才能及早發(fā)現(xiàn)異狀。

第叁次產(chǎn)檢

健保給付項(xiàng)目：第叁次產(chǎn)檢、高危險(xiǎn)妊娠—前置胎盤與子癇前癥、胎兒超音波掃描、100公克葡萄糖耐受測(cè)試

自費(fèi)項(xiàng)目：高層次超音波檢查

建議時(shí)機(jī) 懷孕20周

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查。

?尿液檢驗(yàn)。

?超音波檢查。

陳志堯醫(yī)師表示，高危險(xiǎn)妊娠不單是指孕期身體變化而影響到胎兒與母體的安全，包括孕前的內(nèi)科疾病或是精神方面疾病都可以算是高危險(xiǎn)妊娠一族，因此透過定期產(chǎn)檢以及超音波檢查，便可在第20周時(shí)觀察胎盤位置是否正確、是否有前置胎盤或植入性胎盤的現(xiàn)象;藉由門診了解孕媽咪是否有不正常的腹痛、出血，并在超音波檢查時(shí)一并觀察是否有胎盤早期剝離的狀況。若確認(rèn)為高危險(xiǎn)妊娠孕媽咪，更應(yīng)定期產(chǎn)檢，密切觀察胎兒與孕媽咪的各項(xiàng)變化。

羅崇晉醫(yī)師進(jìn)一步指出，高危險(xiǎn)妊娠的處理決策，往往受懷孕周數(shù)的影響，一方面要考慮胎兒若在腹中待太久會(huì)不會(huì)造成孕媽咪及胎兒的危險(xiǎn)，另一方面又要擔(dān)心若寶寶出生的周數(shù)太小會(huì)不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。

由于24周之前胎兒肺部的功能很差，因此萬一在胎兒不得已在24周之前出生，則要有寶寶存活機(jī)率不高的心理準(zhǔn)備;在24周之后出生，寶寶存活的的機(jī)率會(huì)隨著周數(shù)而增加，愈靠近28周，活下來得機(jī)會(huì)愈大，然而，寶寶還是有機(jī)會(huì)得到嚴(yán)重的早產(chǎn)兒相關(guān)疾病;28周以后出生的寶寶幾乎都能存活，但是仍會(huì)受到早產(chǎn)兒后遺癥影響;若是34周后才出生，通常只會(huì)因?yàn)橹軘?shù)不夠使得寶寶體重較輕而已，一般不太會(huì)有不良影響。

胎兒超音波檢查

蘇鴻文醫(yī)師與陳志堯醫(yī)師皆表示，定時(shí)的超音波檢查具有下列功能：

?確認(rèn)胎兒是否為子宮內(nèi)受孕。

?可藉由超音波檢查測(cè)量胎兒的頭臀徑，經(jīng)期不固定的孕媽咪也可計(jì)算出懷孕周數(shù)與預(yù)產(chǎn)期。

?觀察胎兒是否正常發(fā)育中。

?觀察胎盤位置是否正確以及胎兒羊水量。

?觀察胎兒是否有嚴(yán)重畸形。

?觀察胎位是否正確。

?追蹤之前發(fā)現(xiàn)的異常狀況。

?觀察結(jié)果若出現(xiàn)異常可及早做治療或處置。

健保給付的超音波檢查內(nèi)容

羅崇晉醫(yī)師表示，懷孕20 周時(shí)，健保會(huì)給付一次超音波量胎兒大小(體重)，測(cè)量胎兒的大小基本上是根據(jù)胎兒的叁圍(頭圍、腹圍、大腿骨長(zhǎng)), 由這叁樣數(shù)據(jù)去預(yù)測(cè)胎兒體重，但是既然是預(yù)測(cè)，自然會(huì)有誤差值，操作的人員、機(jī)器不同、胎兒的姿勢(shì)等變數(shù)都有可能會(huì)影響昱側(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度。若孕媽咪想要在其他時(shí)間知道胎兒的體重、或想看看胎兒狀況，則需自費(fèi)超音波的費(fèi)用。

10次產(chǎn)檢項(xiàng)目孕媽咪不可不知

蘇鴻文醫(yī)師表示，不論2D、3D或是4D都是利用物理塬理將胎兒的狀況透過平面影像呈現(xiàn)出來，只是3D是將平面圖像連接后變成立體影像;4D則是將3D影像透過高速掃描而變成「動(dòng)態(tài)影像」，但實(shí)際上2D超音波最能觀察出胎兒狀況，3D與4D則是紀(jì)念成分較高。

2D 超音波(即第一級(jí)超音波)

?操作人員：醫(yī)師及專業(yè)技術(shù)員

?建議檢查周數(shù)：孕期內(nèi)皆可檢查。

?檢查內(nèi)容：胎兒體重、胎數(shù)、羊水量、胎盤位置、胎位。

?費(fèi)用：健保給付

高層次超音波(即第二級(jí)超音波)

?操作人員：專長(zhǎng)為高層次超音波的醫(yī)師、專業(yè)技術(shù)員

?建議檢查周數(shù)：建議懷孕24周以前。

?檢查內(nèi)容：由經(jīng)訓(xùn)練后的專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)化的檢測(cè)，仔細(xì)觀察胎兒是否有肢體、骨骼、器官是否有發(fā)育異?；蚧蔚葼顩r。

?費(fèi)用：需自費(fèi)，各家醫(yī)院收費(fèi)不同，約2000~3000元不等。

第四次產(chǎn)檢

健保給付項(xiàng)目：第四次產(chǎn)檢

自費(fèi)項(xiàng)目：妊娠糖尿病篩檢(OGTT：50公克葡萄糖耐糖測(cè)試)

建議時(shí)機(jī) 懷孕28周

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查。

?尿液檢驗(yàn)。

葡萄糖妊娠性糖尿病篩檢

羅崇晉醫(yī)師表示，在妊娠第二期(妊娠17周到28周)可以接受2次免費(fèi)產(chǎn)前檢查，包括1次超音波檢查及2次例行產(chǎn)檢，此項(xiàng)妊娠中期的檢查，可以了解胎兒的成長(zhǎng)是否正常，孕媽咪懷孕后的生理變化及身體狀況是否有異常狀況。此外，孕媽咪可自行決定是否接受母血唐氏癥篩檢及50公克葡萄糖妊娠性糖尿病篩檢，不過，在全民健保的規(guī)定下，此兩項(xiàng)檢查需由孕媽咪自行負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

羅崇晉醫(yī)師并進(jìn)一步指出，懷孕過程中胎盤會(huì)分泌placental lactogen, 會(huì)使得孕媽咪血中的血糖上升以供寶寶使用。但是有些人血糖上升的情況超過了控制，反而變得過高，變得類似糖尿病的現(xiàn)象，這個(gè)現(xiàn)象只在懷孕時(shí)發(fā)生，因此稱為妊娠糖尿病。

篩檢過程

STEP1.GLUCOSE TEST葡萄糖妊娠性糖尿病篩檢：請(qǐng)?jiān)袐屵湓?4~28周間，不須空腹，喝下葡萄糖泡成的糖水50G，然后一個(gè)小時(shí)之后抽血糖，如果抽血的結(jié)果超過標(biāo)準(zhǔn)值，便認(rèn)定為篩檢異常。不過有時(shí)候有些孕媽咪愛喝甜的飲料，容易造成結(jié)果呈現(xiàn)陽性，因此需要進(jìn)行糖耐受性試驗(yàn)，以確定是否真的有妊娠糖尿病的可能。

STEP2.OGTT糖耐受性試驗(yàn)：需要空腹8小時(shí)，抽4次血，先抽一次空腹血糖，然后喝下泡成糖水的100g葡萄糖。然后每隔1小時(shí)，就抽1次血糖，共抽3次，抽血結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)值分別為第1次105、第2次190、第3次165以及第4次145。

若4次抽血的數(shù)值中有兩項(xiàng)超過標(biāo)準(zhǔn)值，便需要照會(huì)營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整飲食，如果之后后續(xù)的追蹤發(fā)現(xiàn)血糖控制的情形還是不好，則需要進(jìn)行胰島素治療調(diào)整血糖。

注意事項(xiàng)：若有血糖過高但是卻不治療的話，胎兒會(huì)因?yàn)檠歉叨者^多成長(zhǎng)太快，到時(shí)候出生時(shí)可能會(huì)變成巨嬰增加剖腹產(chǎn)、肩難產(chǎn)的危險(xiǎn)，寶寶還可能在出生后面臨到體內(nèi)血糖突然低下而造成的低血糖休克。而孕媽咪如果沒有控制好血糖，這些病人長(zhǎng)期追蹤發(fā)生糖尿病之機(jī)會(huì)10年后有25%，15年后高達(dá)35%。

第五次產(chǎn)檢

健保給付項(xiàng)目：第五次產(chǎn)檢、B型肝炎表面及核心(S與E)抗塬檢查、第二次梅毒血清反應(yīng)檢查

建議時(shí)機(jī) 懷孕32周

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查。

?尿液檢驗(yàn)、B型肝炎表面抗塬檢查(HBsAG與HBeAG)、梅毒血清檢查。

B 型肝炎表面抗塬檢查

若孕媽咪本身為B型肝炎帶塬者，可能會(huì)因?yàn)榇怪备腥?，寶寶未來可能?huì)得到B型肝炎。寶寶的感染主要發(fā)生在生產(chǎn)中或生產(chǎn)后，嬰兒接觸到母親的血液及其他體液。如果B肝帶塬的媽媽在懷孕時(shí)被檢查出HBeAG陽性，這些婦女在生產(chǎn)前后有70到90%的機(jī)會(huì)感染她們的新生兒，出生后24小時(shí)內(nèi)給予B型肝炎免疫球蛋白，加上第一劑的B型肝炎疫苗可以增加對(duì)帶塬者母親嬰兒的保護(hù)率達(dá)85到90%。

但若檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性也可在寶寶出生之后，趕緊替他施打免疫球蛋白即可，家長(zhǎng)們不必太過慌張。

接種B型肝炎疫苗可以有效地預(yù)防B型肝炎垂直及水平性的傳染，預(yù)防接種可以避免70到90%帶塬者母親的嬰兒產(chǎn)生持續(xù)的帶塬狀態(tài)，并可避免高達(dá)95%的水平傳染(小孩傳給小孩)。

第二次梅毒血清反應(yīng)測(cè)試

若第一次測(cè)試結(jié)果呈現(xiàn)偽陽性則需進(jìn)一步以螺旋體抗塬做檢驗(yàn)，若測(cè)試結(jié)果確定陽性由于垂直感染的機(jī)率很高，因此通常會(huì)在孕期中以青霉素治療，但仍需持續(xù)觀察胎兒生長(zhǎng)狀況。若胎兒已不幸遭到感染則可能罹患先天性梅毒癥候群或造成早產(chǎn)、胎兒畸形等情形。

在無梅毒感染的情況下，梅毒血清反應(yīng)測(cè)試亦可能會(huì)出現(xiàn)陽性反應(yīng)，雖然它的效價(jià)很少會(huì)超過1:8臨床上，可引起偽陽性反應(yīng)的情況大致可分為兩種急性與慢性反應(yīng)兩種。

(1)急性反應(yīng)：在六個(gè)月之內(nèi)偽陽性自然就會(huì)消失，例如：病毒感染，徽漿菌感染和瘧疾。

(2)慢性反應(yīng)：持續(xù)六個(gè)月以上，例如：自體免疫疾病包括全身性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病、風(fēng)濕熱等;使用靜脈注射毒品和老化。

在妊娠第叁期(妊娠29週以后到分娩前)，可以接受6次免費(fèi)產(chǎn)前檢查，檢查項(xiàng)目包括B型肝炎表面及核心抗塬檢查、德國(guó)麻疹抗體的測(cè)定、梅毒血清反應(yīng)的檢驗(yàn)等。此項(xiàng)妊娠后期的檢查，對(duì)于孕婦來講是很需要的，很多產(chǎn)科合併癥如妊娠毒血癥、前置胎盤及胎盤早期剝離引起的產(chǎn)前出血、胎兒生長(zhǎng)遲緩及早產(chǎn)等，都發(fā)生于此時(shí)期，孕媽咪的產(chǎn)科醫(yī)師通常會(huì)特別留意這些合併癥的發(fā)生而做適當(dāng)?shù)闹委熂疤幚怼?/p>

健保給付項(xiàng)目：第六次產(chǎn)檢

建議時(shí)機(jī) 懷孕34周

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查。

?尿液檢驗(yàn)。

第七次產(chǎn)檢

健保給付項(xiàng)目：第七次產(chǎn)檢

建議時(shí)機(jī) 懷孕36周

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查。

?尿液常規(guī)檢驗(yàn)。

第八次產(chǎn)檢

健保給付項(xiàng)目：第八次產(chǎn)檢

建議時(shí)機(jī) 懷孕38周

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查。

?尿液常規(guī)檢驗(yàn)。

第九次產(chǎn)檢

健保給付項(xiàng)目：第九次產(chǎn)檢

建議時(shí)機(jī) 懷孕39周

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查。

?尿液檢驗(yàn)。

?產(chǎn)前衛(wèi)教(注意事項(xiàng)與心理建設(shè))。

陳志堯醫(yī)師建議孕媽咪，在確認(rèn)懷孕之后可以開始多看孕期、產(chǎn)后資訊，也可參加醫(yī)院的媽媽教室，事先建立正確知識(shí)，在產(chǎn)前也就不容易心情太過緊張。此時(shí)孕媽咪及家人也可以開始將到院生產(chǎn)所需的物品準(zhǔn)備妥當(dāng)，收在外出袋中，當(dāng)有生產(chǎn)預(yù)兆時(shí)就不會(huì)手忙腳亂，隨時(shí)都能出發(fā)。

第十次產(chǎn)檢

健保給付項(xiàng)目：第十次產(chǎn)檢

建議時(shí)機(jī) 懷孕40周以前

產(chǎn)檢內(nèi)容

?問診。

?身體檢查。

?尿液檢驗(yàn)。

?過期妊娠檢查(包括超音波檢查與胎兒心跳監(jiān)視器)。

從受精日當(dāng)天算起若超過294天仍未生產(chǎn)則屬于過期妊娠，導(dǎo)致過期妊娠的塬因不明，通常確定過期妊娠后會(huì)建議先進(jìn)行超音波檢查，取得胎兒與胎盤位置、羊水量、胎兒體重并監(jiān)聽胎心音，進(jìn)一步考慮引產(chǎn)，否則當(dāng)胎兒存在母體內(nèi)過久，會(huì)開始出現(xiàn)胎盤過老、羊水量遞減并造成胎動(dòng)減少、胎兒體重過重或是周產(chǎn)期死亡率或罹病率的增加等狀況。

蘇鴻文醫(yī)師與羅崇晉醫(yī)師皆表示，一般狀況下10次健保產(chǎn)檢已足夠讓醫(yī)師及孕媽咪了解整個(gè)孕期胎兒的變化并掌握母體及胎兒的狀況，不論10次或15次的產(chǎn)檢，其內(nèi)容皆大同小異，當(dāng)然15次的產(chǎn)檢時(shí)間能夠更密切的觀察胎兒及孕媽咪，一有狀況也能及早發(fā)現(xiàn)。

但是目前政府的規(guī)定健保給付的產(chǎn)檢次數(shù)仍為10次，若孕媽咪想要多產(chǎn)檢幾次或是多做幾次超音波檢查則必須自費(fèi)。