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時(shí)間:2016-03-21 15:46:39 編輯:本站整理 343
武漢一名19歲的少女不知道為什么可以做到說睡就睡,有時(shí)甚至正說話聊天逛街說睡著就能睡著,也因此其也被評(píng)上了睡神,最后經(jīng)過了醫(yī)院的檢查后確定為一種發(fā)作性睡病,那么你對(duì)這種疾病了解多少呢?
【19歲女“睡神”走哪睡哪 竟是得了“睡病”】上一秒還在和朋友吃飯說話,一聲大笑之后就癱倒“睡著”,19歲的武漢姑娘小雨被封為“睡神”,因?yàn)樗查g倒地睡覺,身上還留下很多傷痕,最近她才知道,原來自己患上了罕見的發(fā)作性睡病,睡得多也是一種病。
楚天都市報(bào)3月20日訊(記者鄭晶晶 通訊員 劉姍姍)上一秒還在和朋友吃飯說話,一聲大笑之后就癱倒“睡著”,19歲的武漢姑娘李思雨走到哪里睡到哪里,被封為“睡神”,甚至一個(gè)笑話都會(huì)瞬間倒地,為此身上留下了很多傷痕,朋友都笑她笑點(diǎn)低。直到最近她才知道,自己不能開懷大笑,竟是患上了罕見的睡病,原來睡得多也是一種病。
李思雨今年19歲,是個(gè)開朗愛笑的武漢姑娘,但從6年前開始她卻發(fā)現(xiàn)自己不能走心的笑,最怕聽到別人講笑話,更不敢看喜劇電影。當(dāng)時(shí)她在上初一,突然變得嗜睡起來,晚上也噩夢(mèng)連連。白天一打瞌睡就開始做夢(mèng),幾分鐘后又快速醒來,有時(shí)候她都分不清什么是真實(shí),什么是幻覺。老師們發(fā)現(xiàn)她上課愛睡覺,總是點(diǎn)她回答問題,有時(shí)候她站起來說著說著就睡著了,讓人既生氣又無奈。從那之后,她就有了“睡神”的外號(hào)。
每次睡意來了從不分時(shí)間和地點(diǎn),和朋友走路逛街、吃飯說話都會(huì)睡著,為此在朋友面前出了不少丑。她跑去醫(yī)院看病,醫(yī)生說可能是勞累或者心理作用。除了嗜睡,她還多次因?yàn)榍榫w激動(dòng)瞬間倒地。有一次,朋友講了笑話,她哈哈大笑之后,突然感覺雙腿發(fā)軟,直接癱倒在地上,但人是清醒的,就是不能說話和動(dòng)彈,整個(gè)人像癱瘓了一樣,幾分鐘后又自己站了起來。朋友笑她:“真不愧是睡神呀,連聽個(gè)笑話都會(huì)‘睡著’。”因?yàn)檫@個(gè)怪病,她的身上留下了不少傷。次數(shù)多了,她就開始學(xué)聰明了,一察覺到別人要講笑話,就趕緊跑開;這么多年都不敢單獨(dú)出門,生怕在路上突然睡著癱倒在地上。
昨天,她來到武漢市一家醫(yī)院就診,神經(jīng)內(nèi)科主任經(jīng)屏詳細(xì)了解病情后,立即為她安排了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),讓她在監(jiān)測(cè)室里睡上一晚,通過多導(dǎo)腦電、心電、呼吸、腿動(dòng)以及視頻監(jiān)測(cè)設(shè)備獲取信息。第二天又給她做了小睡實(shí)驗(yàn),分為5次小睡,每次20分鐘。經(jīng)過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),她超過兩次進(jìn)入夢(mèng)境,而正常人在入睡一個(gè)小時(shí)后才會(huì)做夢(mèng),最后確診為是猝倒發(fā)作,是發(fā)作性睡病的一種形式,當(dāng)情緒強(qiáng)烈時(shí)人體會(huì)失去本能的對(duì)肌肉的控制,導(dǎo)致雙腿發(fā)軟倒地,持續(xù)幾秒或者幾分鐘后癥狀就會(huì)緩解。經(jīng)過藥物和心理綜合治療,她的癥狀會(huì)逐步改善。
經(jīng)屏主任介紹,發(fā)作性睡病常見于青少年,以10~20歲為最多,主要表現(xiàn)為白天有不可抗拒的嗜睡;在睡著的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)睡眠癱瘓俗稱“鬼壓床”;入睡或者醒前產(chǎn)生幻覺;夜間睡眠紊亂,多夢(mèng)易醒;在情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)引起瞬間猝倒。長(zhǎng)時(shí)間的睡眠障礙不僅會(huì)影響正常的工作和生活,在行走時(shí)突然倒地很容易摔骨折,開車睡著也會(huì)帶來安全隱患。
3月21日是世界睡眠日,數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,我國(guó)有四成人群有睡眠障礙。除了心理因素導(dǎo)致的失眠,在安靜狀態(tài)下腿部有難以形容的酸脹和不適,即不寧腿綜合征;睡夢(mèng)中拳打腳踢即快動(dòng)眼睡眠行為障礙;呼吸睡眠暫停綜合征以及發(fā)作性睡眠,都會(huì)影響睡眠的治療。
專家提醒,不要以為出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)不會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害,如果不及時(shí)采取措施,長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)引起心理焦慮、抑郁等精神疾病,神經(jīng)功能紊亂,消化功能障礙、免疫力降低等。在世界睡眠日來臨之際,呼吁大家重視睡眠問題,提高睡眠質(zhì)量,如果出現(xiàn)上述癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診,通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及時(shí)排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病,找出病因,對(duì)癥治療。
這種病是可以自愈的,不過并不能保證每一個(gè)人都可以完全自愈。
目前沒有有效的根治方法。因?yàn)?,病灶在下丘腦。人類的腦病學(xué)、影像學(xué)、微創(chuàng)醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)運(yùn)算速度,還沒有發(fā)展到根治下丘腦疾病所必需的水平。
可使用加強(qiáng)覺醒的藥物利他林、匹莫林及苯丙胺等。選擇一種藥物,從小劑量開始,增至出現(xiàn)療效或最高劑量為止,但不宜長(zhǎng)期服用,副作用較大。
向患兒家長(zhǎng)、老師及本人解釋該病的性質(zhì),協(xié)助其合理安排時(shí)間,允許其上課時(shí)小睡片刻。避免參加各種危險(xiǎn)活動(dòng)。
可使用加強(qiáng)覺醒的藥物利他林、匹莫林及苯丙胺等。選擇一種藥物,從小劑量開始,增至出現(xiàn)療效或最高劑量為止,但不宜長(zhǎng)期服用,副作用較大。
楊淑潤(rùn)主任認(rèn)為發(fā)作性睡病是由中氣不運(yùn)所引起的,中氣即是脾胃之氣,祖國(guó)醫(yī)學(xué)有脾困人則困之說。根據(jù)自己多年的中醫(yī)臨床工作經(jīng)驗(yàn)及中醫(yī)學(xué)理論,總結(jié)和提煉出了治療發(fā)作性睡病的名方“楊氏醒脾開竅湯”,取得了良好的社會(huì)效益。
1、中樞興奮劑:對(duì)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用,發(fā)揮很強(qiáng)的興奮效果.是治療睡眠發(fā)作的有效藥物。興奮劑有6 -12 個(gè)月的耐受期,因此,在治療過程由需要周期性的停藥,才能達(dá)到預(yù)期的療效。此類藥物能促進(jìn)突觸前單胺類神經(jīng)遞質(zhì)(NE、5 -HT 、DA ) 的釋放,抑制其再攝取,增強(qiáng)食欲素對(duì)腦干上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)的興奮作用.可提高覺醒度。
(1)苯丙胺:常用劑量為每日20mg ,口服。初始劑量5mg ,每日2 次,能有效減輕日間睡眠。本藥不良反應(yīng)較多,出現(xiàn)頭痛、興奮、焦慮、靜坐不能、夜間睡眠障礙、心動(dòng)過速、高血壓、惡心和嘔吐等。心腦血管病、高血壓、癲癇、肝腎功能障礙者禁用。
(2)哌甲酯:半衰期短,常用劑量為每日口服10-30mg ,分2-3 次服用。不良反應(yīng)為頭痛、口干、胃部不適、多汗和排尿困難。高血壓、癲癇者慎用。
(3)馬吲哚:療效弱于苯丙胺,可減少日間睡眠發(fā)作??诜┝繛? 次0.5mg ,每日1 次,飯前服用。每日最大劑量不超過1.5mg 。該藥成癮性較小,不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和擬交感神經(jīng)癥狀。
(4)匹莫林:結(jié)構(gòu)與哌甲酯相似,半衰期較長(zhǎng)(12-17 小時(shí)),起效慢,耐受性好,藥效弱于鹽酸哌甲酯。劑量為每日60-200mg ,對(duì)多數(shù)患者有中度的覺醒作用。不良反應(yīng)包括食欲減退、頭痛、口干和胃部不適,少數(shù)病例出現(xiàn)嚴(yán)重的肝臟損害,應(yīng)慎用。
2 .新型中樞興奮劑--莫達(dá)非尼:莫達(dá)非尼是一種新型催醒藥物,美國(guó)FDA 批準(zhǔn)用于治療發(fā)作性睡病。本藥不直接促進(jìn)NE 或DA 等的釋放,可能通過激活下丘腦覺醒中樞、興奮下丘腦食欲素能神經(jīng)元,達(dá)到催醒作用。每日有效劑量為200 -400mg ,口服2 -3 小時(shí)達(dá)峰值濃度,半衰期約10-12 小時(shí)。長(zhǎng)期使用仍能保持療效。莫達(dá)非尼能對(duì)抗睡眠剝奪所致的精神運(yùn)動(dòng)障礙,改善認(rèn)知功能,對(duì)夜間睡眠的開始、維持、覺醒及睡眠構(gòu)成等均無影響,也不影響凌晨的行為和白天的小憩,是目前首選藥物之一。
3 .其他藥物:因發(fā)作性睡病與DA 的代謝有關(guān),可通過提高突觸前的DA 水平來治療發(fā)作性睡病。
(1)司來吉蘭:一種不可逆性單胺氧化酶B ( MAO-B )抑制劑,通過降低DA 的代謝而增強(qiáng)其功能。當(dāng)日劑量扶20-30mg時(shí)可顯著抑制REM 睡眠,提高覺醒水平。不良反應(yīng)為興奮、頭痛、失眠、口干、出汗和震顫。該藥具有提高覺醒程度和抗猝倒的雙重作用。
(2)安非他酮:阻斷突觸前DA 再攝取的作用,能提高神經(jīng)末梢DA 的含量,治療發(fā)作性睡病效果良好。劑量每日l00mg ,分3 次服用。不良反應(yīng)為偶爾出現(xiàn)癲癇發(fā)作。
1 .去甲腎上腺能藥物:可逆轉(zhuǎn)猝倒發(fā)作,如地昔帕明、維洛沙秦和文拉法辛等,均能有效地對(duì)抗猝倒。文拉法辛為首選藥物,劑量每日25 -50mg ,分2 次口服。
2 .三環(huán)類抗抑郁藥:能增加血液中NE 等單胺類的含量,是常用的抗猝倒藥物,如丙米嗪(25-200mg )、氯丙米嗪(每日10-200mg )和普羅替林(每日5-60mg )等。SSRI類藥物,如氟西汀對(duì)猝倒發(fā)作也有效。
3.羥丁酸鈉:是GABA 的衍生物,達(dá)峰時(shí)間為40 分鐘,半衰期為53 分鐘,用藥1周后猝倒發(fā)作即減少53 %, 4 周后減少69 % ,對(duì)日間思睡、睡癱癥和人睡前幻覺等癥狀也有一定程度的改善。
患者如在白天使用興奮劑后,夜間可出現(xiàn)失眠或睡中不寧等,此時(shí)宜選用短半衰期催眠藥,如唑吡坦等睡前口服,盡量避免給予半衰期長(zhǎng)的催眠藥,以防白天睡意加重。
1. 癥狀 嗜睡,睡前多眼花幻影,神疲心悸,面色不華,苔薄白,脈細(xì)弱。
2 .治法 補(bǔ)益心脾。
3 .方藥 歸脾湯加減。
若腹脹、脘悶、納差、舌苔膩者,加茯苓、藿香、厚樸以芳香化濕,健脾行氣;睡前眼花幻影較多因心陰不足者,加麥冬、玉竹、北沙參。
1 .癥狀 整日昏昏欲睡,面色萎黃,神倦肢怠,失眠多夢(mèng),心悸氣短,健忘易驚,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈細(xì)弱。
2 .治法 補(bǔ)益氣血,榮腦醒神。
3 .方藥 養(yǎng)心湯加減
如水飲內(nèi)停,心悸怔忡者,加豬苓、檳榔、澤瀉;整日昏睡不醒者,加蘇合香、石菖蒲、益智仁以開竅醒神。
1 .癥狀 嗜睡發(fā)作,或昏昏欲寐,腰膝酸軟,畏寒肢冷,陽痿,小便清長(zhǎng),夜尿頻數(shù),舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈沉細(xì)微弱。
2 .治法 溫補(bǔ)腎陽。
3 .方藥 右歸飲加減。
若氣虛血脫等,加人參重用并加白術(shù)、黃芪。
1 .癥狀 怠惰嗜睡,腰膝酸軟,頭昏腦鳴,或耳鳴耳聾,神情呆滯,思維遲鈍,精神不濟(jì),記憶力減退,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。
2 .治法 填精補(bǔ)髓,健腦利竅。
3 .方藥 左歸丸加減。
遺精,夢(mèng)交者,加生牡蠣、金櫻子、芡實(shí)、蓮須固腎澀精;潮熱,盜汗,口干者去山茱萸、鹿甲膠,加知母、黃柏滋陰瀉火。
1 .癥狀 嗜臥倦怠,精神萎靡,畏寒肢冷,面色晄白,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。
2 .治法 溫補(bǔ)心陽,補(bǔ)益心氣。
3 .方藥 桂枝甘草湯合人參益氣湯加減。
畏寒肢冷甚者,去桂枝加肉桂、干姜以補(bǔ)火助陽,溫通經(jīng)脈;面色蒼白血虛甚者,加阿膠、熟地、枸杞子、何首烏補(bǔ)血。
1 .癥狀 昏困嗜睡, 頭暈?zāi)垦?,口苦口干,嘔惡,胸脅滿悶,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
2 .治法 清膽化痰。
3 .方藥 蒿芩清膽湯加減。
因痰濁內(nèi)阻,氣逆不降見心下痞硬、噫氣不除者,加旋覆代赭湯以益氣和胃,化痰降氣;若昏睡不醒者可加安宮牛黃丸醒腦開竅。
1 .癥狀 昏困嗜睡,四肢困倦,納呆胸滿,身熱自汗,頭痛,口渴,大便溏泄,小便短赤,舌苔膩,脈虛。
2 .治法 清暑益氣。
3 .方藥 清暑益氣湯加減。
若暑熱較甚者,加石膏;濕濁甚者見舌苔白膩,去麥冬、知母,加廣藿香、草豆寇。
1 .癥狀 嗜睡頻作,頭腦昏蒙,精神委頓,肢體沉重,倦怠乏力,月經(jīng)量多,色紫有塊,腰重痛,白帶多,咳吐濁痰,頭暈頭痛,或胃脘嘈雜,神疲面晦,記憶力差,便干溲黃,舌淡紅,苔白厚而膩,脈沉弦。
2 .治法 健脾疏肝,除濕醒腦。
3 .方藥 完帶湯加減。
白帶多者加烏賊骨、芡實(shí)、煅牡蠣收澀止帶;咳吐痰濁較多者加法半夏、天南星;頭暈、頭痛重者加菊花、川芎、天麻等。
1 .癥狀 嗜睡頻作,頭腦昏蒙,精神委頓;肢體沉重,倦怠乏力,胸悶痞滿,口膩納呆,舌質(zhì)淡,舌苔白厚而膩,脈濡緩或滑。
2 .治法 健脾祛濕,開竅醒神。
3 .方藥 半夏白術(shù)天麻湯加減。
若濕痰偏盛,舌苔白滑者,加澤瀉、桂枝利濕化飲;若肝陽偏亢者,加鉤藤、珍珠母、代赭石息風(fēng)潛陽。
1 .癥狀 嗜睡發(fā)作,遷延日久,神疲乏力,頭腦昏沉,記憶力減退,時(shí)有頭痛,失眠多夢(mèng),舌質(zhì)紫暗,常有瘀點(diǎn)或瘀斑,脈細(xì)澀無力。
2 .治法 行氣活血,開竅利腦。
3 .方藥 通竅活血湯加減。
若頭痛甚者加葛根、延胡索等;夾瘀血抽搐者加僵蠶、全蝎、蜈蚣。
( 1 )方法1
主穴:鼻交。
配穴:神門、三陰交、太沖。
操作:取鼻交穴,向鼻尖方向刺人0 .6--0 .9cm ,出現(xiàn)針感后留針,再取雙側(cè)神門、三陰交、太沖穴,施以捻轉(zhuǎn)提插手法,留針1 小時(shí),每間隔20 分鐘對(duì)雙側(cè)神門、三陰交、太沖穴再重復(fù)一次捻轉(zhuǎn)提插手法,刺激強(qiáng)度依次減弱。每日1 次,5 次為1 個(gè)療程。
( 2 )方法2
主穴:申脈、照海。
配穴:百會(huì)、三陰交。
操作:按“陽氣不足,陰氣有余,當(dāng)先補(bǔ)陽,而后瀉陰”的治療原則,取申脈穴,進(jìn)針深度3 cm 后,小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,有酸脹感,用震顫手法施治1 分鐘。再針刺百會(huì)、照海、三陰交穴,大幅度提插瀉法,留針30 分鐘,每日1 次。
主穴:國(guó)標(biāo)頭針頂中線、額中線。
配穴:濕濁困脾者加額旁二線(雙)、額頂帶;心脾兩虛者,加額旁一線(右)、額旁二線;腎陽不足者,加額旁三線(雙)、枕上正中線、枕上旁線(雙);髓海不足者,加額旁三線(雙)。
操作:平刺法。濕濁困脾者,頂中線、額旁二線用抽氣法(瀉法),額中線用進(jìn)氣法(補(bǔ)法);心脾兩虛,腎陽不足、髓海不足者,頂中線用抽氣法,其余用進(jìn)氣法:行針留針時(shí)要求做適當(dāng)全身活動(dòng)以振奮陽氣。對(duì)濕濁困脾、心脾兩虛者行針時(shí)需按摩腹部并做深呼吸。對(duì)腎陽不足、髓海不足者行針時(shí)可溫灸少腹部,留針一時(shí)可溫灸頂中線。
取穴:通里、大鐘、心俞、脾俞。
操作:此法配合體針進(jìn)行。將普通艾卷剪成約20cm 的艾段,進(jìn)針得氣后,范剪好的中有小孔的圓形紙片套在針身上,并覆蓋皮膚,再將艾段套在針柄上,艾段距皮膚約2 cm ,將艾段頂端點(diǎn)燃,待其燃盡后如法再灸,每穴2-3 壯,每日1 次,7 次為1 個(gè)療程。
令患者輕揉一側(cè)耳廓4 分鐘,用75 %酒精棉球擦拭耳廓,將王不留行子1 粒置于0.5cm x 0.5cm 膠布上,分別貼在上述穴位,每次只貼一側(cè),左右耳交替進(jìn)行。囑患者每日自行按壓穴位3-4 次,每次5 分鐘。其按壓程度以患者耐受為度,每隔2 日壓丸1 次。
采用循經(jīng)推運(yùn)松解療法。令患者取俯臥位,身體放松,平穩(wěn)呼吸。術(shù)者位于患者右側(cè),用雙手的拇、食、中和無名指在患者體表操作。
方法:由骶部尾骨處長(zhǎng)強(qiáng)穴開始捏起皮膚及皮下組織,循督脈緩緩?fù)七\(yùn)至百會(huì)穴,再由秩邊穴循膀朧經(jīng)推運(yùn)至天柱穴(雙側(cè));另由陽白穴開始循膽經(jīng)達(dá)肩井穴,再依次沿兩側(cè)肩胛骨,側(cè)腰部、骶部用提肌、搖晃分離的重手法松解軟組織。整個(gè)手法要連貫完成,手法的輕重緩急要根據(jù)患者的耐受程度運(yùn)用得當(dāng)。治療后以患者自覺頭、肩及背部有麻、熱舒適感為佳。每日1 次,10 次為1 個(gè)療程。
1 .發(fā)作性睡病?部分患者出現(xiàn)反應(yīng)性抑郁癥狀,應(yīng)給患者以心理支持,增強(qiáng)其治療信心,并取得家人、同事的理解與支持。
2 .行為治療:改變?cè)械纳罘绞健?/p>
3 .合理安排作息時(shí)間,強(qiáng)調(diào)有規(guī)律的工作和休息,盡量保證夜間獲得充足的睡眠。避免情緒激動(dòng)和過度緊張。白天加強(qiáng)體力活動(dòng)以改善白天過度嗜睡。
1、病人應(yīng)有意識(shí)地把生活安排得豐富多彩,多參加文體活動(dòng),干些有興趣的工作,盡量避免從事單調(diào)的活動(dòng)。
2、保持樂觀的情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,避免憂郁、悲傷,但也不宜過于興奮。因?yàn)榕d奮失度可誘發(fā)猝倒發(fā)作。
3、最好不要獨(dú)自遠(yuǎn)行,不要從事高空、水下作業(yè),更不能從事駕駛車輛,管理各種信號(hào)及其他責(zé)任重大的工作,以免發(fā)生意外事故。
4、發(fā)作性嗜睡患者應(yīng)盡量避免服用又鎮(zhèn)靜類的藥物,以免增加發(fā)病。
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